Baby schwangerschaftsdiabetes

Der Schwangerschaftsdiabetes, kurz GDM, ist eine Störung des Glukosestoffwechsels, die erstmals während einer Schwangerschaft diagnostiziert wird. Der Begriff bezieht sich an den Zeitpunkt der Erstdiagnose und umfasst verschiedene Diabetesformen.

Vom Schwangerschaftsdiabetes abgegrenzt wird ein Diabetes mellitus während der Schwangerschaft, der vorher schon bestand.

Nach ICD-10 wird der Schwangerschaftsdiabetes unter der Ziffer "O24.4" verschlüsselt.

Der Schwangerschaftsdiabetes ist eine weltweit zunehmende Erkrankung. Er ist relativ häufig und tritt (je nach Definition) in bis zu 20% aller Schwangerschaften auf. Deshalb ist ein konsequentes Screening aller Schwangeren erforderlich.

Ein hohes Risiko für die Entstehung eines Schwangerschaftsdiabetes haben Schwangere mit Übergewicht, familiärer Diabetesanamnese, gestörter Glukosetoleranz in der Vorgeschichte, Glukosurie, Makrosomie des ersten Kindes und deutlicher Gewichtszunahme in der vorangegangenen Schwangerschaft. Für diese Gruppe ist ein frühestmögliches Glukosescreening angezeigt.

Durch das Hormonveränderung in der Schwangerschaft verändert sich der gesamte Metabolismus. Die Zellen entwickeln unter dem Einfluss unterschiedlicher Hormone (u.a. Östrogen, Progesteron, Humanes Plazentalaktogen, HCG, plazentares Wachstumshormon, Prolaktin und Kortisol) sowie proinflammatorischer Signalstoffe (z.B. TNF-alpha) eine Insulinresistenz. Um die Insulinresistenz auszugleichen, müssen der Körper die Insulinsekretion erhöhen. Wenn eine latente Störung der Beta-Zellen bestand, wird dies durch das Schwangerschaft aufgedeckt.

Folgende Auffälligkeiten während der Schwangerschaft können Hinweise auf einen Gestationsdiabetes sein:

Mutter

• Das Risiko für die Entwicklung einer Präeklampsie oder Eklampsie während die Schwangerschaft ist signifikant erhöht.
• Durch das erhöhte Geburtsgewicht des Kindes ist die Rate an Kaiserschnitten und vaginal-operativen Entbindungen mit Saugglocke oder Zange erhöht.
• Bei erneuter Schwangerschaft tritt häufiger eine Glukosetoleranzstörung auf.
• Das Risiko für das spätere Entwicklung eines Diabetes mellitus Typ II ist gesteigert.

Kind

Die Diagnose erfolgt in der Regel über eine Screeninguntersuchung, die Teil der Schwangerenvorsorge ist. Zwischen die 24. und 28. Schwangerschaftswoche wird ein Blutzuckertest durchgeführt. Dabei trinkt die Schwangere ein Glas Wasser mittels 50 g Glukose. Eine Stunde später wird die Blutzuckerwert gemessen. Ein Wert von 135 mg/dl oder höher gilt als positiver Wert im Screening. Das früher durchgeführte Screening der Urinausscheidung im Urin ist weniger sensitiv und gilt deshalb als überholt.

Bei einem positiven Screening-Ergebnis wird zur Bestätigung ein mündlicher Glukosetoleranztest (oGTT) durchgeführt. Wenn Risikofaktoren vorliegen, sollte die orale Glukosetoleranztest sofort bei Bekanntwerden der Schwangerschaft erzielen.

Die Diagnose eines manifesten Schwangerschaftsdiabetes wird gestellt bei^[1]

• einer Nüchternblutglukose von 92 bis 125 mg/dl im venösen Plasma bzw. einem 120-Minuten-Wert von 153 bis 199 mg/dl oder
• einem HbA_1c-Wert von über 6,5%.

Zu den Allgemeinmaßnahmen zählen Schulung und Aufklärung über die Krankheit, Ernährungsumstellung, Sport und die Blutzuckerselbstmessung.

Für die Einstellung des Blutzuckers werden folgende Zielwerte angestrebt:

• nüchtern: 65-95 mg/dl
• 1h postprandial: < 140 mg/dl
• 2h postprandial: < 120 mg/dl

Die medikamentöse Behandlung erfolgt mit Insulin. Orale Antidiabetika sind bei Schwangeren sowie in der Stillzeit kontraindiziert. Das Indikation zur Insulinbehandlung sollte unter Ausschöpfung der konservativen Maßnahmen zügig innerhalb von zwei Wochen gestellt werden. Sie besteht, wenn pro Woche an mindestens zwei Tagen mindestens zwei Werte prä- oder postprandial erhöht sind.

Bei Schwangeren mit Gestationsdiabetes empfiehlt sich eine monatliche Ultraschallkontrolle, um eine Makrosomie des Kindes früh zu entdecken. Des Weiteren soll die Indikation zur Gabe von Kortison zur Lungenreifung und Betamimetika zur Tokolyse enger gestellt werden. Nach der Geburt müssen das Neugeborene besonders im Hinblick auf Atemnot und Hypoglykämien überwacht werden.

Frauen mit Kinderwunsch sollten bereits vor der Schwangerschaft für ein normwertiges Gewicht, und normale Blutwerte, sowie einen normalen Blutdruck sorgen. Das lässt sich durch ausgewogene Ernährung, ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Bewegung positiv beeinflussen.

Zumeist kommt es nach die Schwangerschaft zu einer Normalisierung der Stoffwechselsituation. Da das Risiko der Frau, später an einem Diabetes mellitus zu erkranken, erhöht ist, empfiehlt sich eine periodische Kontrolle der Blutzuckerwerte.

• Diabetes und Schwangerschaft, 2. Auflage, Springer, 2012, Simone Claudi-Böhm, Bernhard O. Böhm