Fisteln im genitalbereich

Rektovaginale Fisteln treten zwischen der Scheide und dem Mastdarm auf. Informieren Sie sich hier über die Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten.

Urethrovaginalfistel: Harnröhren-Scheiden-Fistel

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Definition der Harnröhren-Scheiden-Fistel

Eine Harnröhren-Scheiden-Fistel ist eine krankhafte Verbindung zwischen weiblicher Harnröhre und Vagina. Die Fistel entsteht meist nach Inkontinenzoperationen oder vorderer Vaginalplastik, aber auch nach geburtshilflichen Eingriffen, Abtragungen von Urethraldivertikeln oder nach alloplastischen Sphinkteroperationen. Weitere Ursachen sind Trauma (Beckenfrakturen, Langzeitkatheterisierung), Tumoren oder die Folgen der onkologischen Therapie wie Operation und Bestrahlung.

Klinik und Diagnostik die Harnröhren-Scheiden-Fistel

Bei proximalen Fisteln Inkontinenz, bei distalen Fisteln irritative Miktionsbeschwerden und gestreuter Harnstrahl.

Nach Zystoskopie, MCU und vaginärer Untersuchung kann meist die Therapie geplant werden. Je nach Ätiologie ggf. Biopsien von verdächtigen Läsionen und CT oder MRT.

Therapie der Harnröhren-Scheiden-Fistel

Operation von entfernten Harnröhrenfisteln:

Bei ausgeprägten Beschwerden ggf. Spaltung der vorderen Vaginalwand bis in die Fistel, es resultiert eine hypospade Harnröhre mit gebessertem Harnstrahl.

Operation von proximalen und durchschnittlichen Harnröhrenfisteln:

Vaginale Umschneidung der Fistel und U-förmige Inzision die Vagina mit Freilegung der Harnröhre proximal der Fistel. Verschluss der Harnröhre bei erhaltenswürdiger Harnröhre. Präparation eines Bulbokavernosusfettlappens und Interposition nach Martius (Wang und Hadley, 1993). Verschluss der Vaginalvorderwand.

Bei kompletter Schädigung der Harnröhre kann einzeitig oder zweizeitig eine Neourethra aus die Harnblase gebildet werden (z. B. umgekehrter Boari-Lappen). Problematisch ist die Inkontinenz trotz Faszienzügelplastik o.ä. Die Alternativen sind eine ileovesikostomie oder eine heterotope kontinente Harnableitung mittels Verwendung der Harnblase (Mitrofanoff Appendikovesikostomie).






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Literatur Harnröhren-Scheiden-Fistel

Wang und Hadley 1993 WANG, Y. ; HADLEY, H. R.: The use of rotated vascularized pedicle flaps for complex transvaginal procedures.
In: J Urol
149 (1993), Nr. 3, S. 590–2




  English Version: Urethrovaginal fistula